Hipertensão na gravidez

Hipertensão na gravidez. Você já ouviu falar a respeito?

É um assunto pouco falado ou falta acesso às informações?

Seja qual for a situação, se conhecemos um pouco mais sobre algo, isso pode se transformar em algo muito valioso para quem sabe um pouco menos que nós.

O tema deste artigo me fez estudar bastante. Pedi ajuda aos universitários. Cruzei informações. E aqui está o resultado.

Apesar de o tema ser direcionado para mulheres, peço aos homens que também leiam, pois, além de “ampliar os horizontes”, a hipertensão na gravidez pode acontecer com alguém próximo (talvez já tenha até acontecido) e suas orientações podem ser de grande auxílio quando menos esperar.

Por que algumas mulheres desenvolvem hipertensão na gravidez mesmo não sendo hipertensas?
Será que mulheres hipertensas têm mais complicações na gravidez do que as normotensas?
Por que isso acontece? É possível evitar?

Perguntas como essas talvez não sejam comuns no dia a dia, mas para quem está pensando em ser mãe (principalmente as de primeira viagem), é bom estar atenta à algumas questões importantes.

Para quem já é, talvez tenha passado por momentos delicados durante a gravidez no que diz respeito ao controle da pressão arterial, ou conheça alguém que já tenha vivido isso.

De qualquer forma, convido homens e mulheres para conhecer mais sobre esse tema.

Por isso, continue lendo esse artigo para saber:

Como se classifica a hipertensão na gravidez
As principais recomendações e cuidados durante a gestação (e antes dela)
Quais os exercícios recomendados (quando recomendados)

Uma visão geral sobre a hipertensão na gravidez

A hipertensão arterial é a ocorrência mais comum durante a gestação. Está presente em aproximadamente 15% das gestantes, e é a principal causa de mortalidade materna no Brasil.

A gravidez é caracterizada por alterações hormonais, que por sua vez criam mudanças no metabolismo materno, como: a hiperinsulinemia progressiva (que se deve à crescente concentração de estrogênio e progesterona), e a resistência insulínica induzida (devido ao aumento da concentração de cortisol).

Outras mudanças fisiológicas importantes ocorrem na segunda fase da gravidez (a partir da 20ª semana, ou seja, do 5º mês).

A partir da 20ª semana, mulheres podem se tornar obesas aumentando o risco de complicações (para a mãe e para o bebê).

Somado a isso, a resistência insulínica aumenta a retenção de sódio, que por sua vez retém líquidos, favorecendo o aumento da pressão arterial.

Por esses motivos, há um aumento no risco de desenvolver a hipertensão na gravidez e suas complicações, como: alteração no fluxo sanguíneo da placenta, restrição do crescimento fetal, entre outros que veremos mais adiante.

Classificação da hipertensão na gravidez

A Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) utiliza a seguinte classificação para as doenças hipertensivas durante a gestação:

Hipertensão crônica preexistente

É a hipertensão que já existe na mulher antes da gravidez ou quando diagnosticada antes da 20ª semana de gestação.

Quando acontece a segunda situação, é porque a mulher já era hipertensa e não sabia.

Se caracteriza por valores ≥ (maior ou igual) a 140/90 mmHg, aferidas em duas ocasiões diferentes no mesmo dia. Quanto maior for os valores (hipertensão descontrolada), maior o risco de parto prematuro e baixo peso do bebê ao nascer, entre outras complicações.

Daí a importância de manter a pressão arterial controlada antes da gestação quando há o planejamento de engravidar.

Mas, independentemente da situação, é fundamental manter a hipertensão sob controle.

E como fazer isso?

Além de sempre respeitar os horários e as dosagens do(s) medicamento(s), adotar hábitos saudáveis faz toda a diferença.

Tem um livro digital falando sobre como manter a pressão controlada usando práticas simples durante o dia a dia. Para conhecê-lo é só clicar aqui.

Existem vários exames recomendados antes da gestação. Aqui chamo a atenção para apenas alguns. São eles:

Urocultura, proteinúria de 24 horas, hemograma completo e teste de tolerância à glicose.
Eletrocardiograma e ecocardiograma.

Você pode ver a lista detalhada dos exames recomendados neste texto dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.

A pressão arterial se “comporta” da seguinte forma durante a gravidez: no primeiro trimestre tem uma pequena queda, no segundo tem uma queda mais acentuada e no terceiro trimestre a pressão volta ao normal.

Essa redução é fisiológica, ou seja, acontece em todas as grávidas, hipertensas ou não.

Por esse motivo, a maioria das mulheres hipertensas de baixo risco não precisa de medicação anti-hipertensiva durante a primeira metade da gestação (até o início do 5º mês).

Porém, se houver um aumento da pressão arterial que possa desenvolver complicações maternas o tratamento deve ser iniciado com o objetivo de manter os valores próximos a 140/90 mmHg.

Mas atenção! Só quem vai definir a interrupção ou a continuidade da medicação é o(a) médico(a) que te acompanha. Por isso, não deixe de fazer o pré-natal!

Pré-eclâmpsia/eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é uma síndrome caracterizada pela presença de hipertensão arterial e proteinúria (que é a perda de proteínas pela urina), que se manifesta após a 20ª semana de gravidez.

Ocorre em 5% a 8% das gestantes, e pode estar associada a problemas no fígado, nos rins e no sistema nervoso central.

A pré-eclâmpsia é classificada de três formas: leve, grave e eclâmpsia.

Pré-eclâmpsia leve

A pré-eclâmpsia é considerada leve quando:

A pressão arterial encontra-se ≥ 140/90 mmHg após 20ª semana de gestação em mulheres normotensas antes da gravidez.
No exame de urina de 24h aparecer “proteinúria de 1+” (em duas amostras de urina com 4-6 horas de intervalo), sem a presença de infecção urinária.
Há sintomas como cefaleia, tonturas, visão borrada, escotomas (alteração no campo visual); ou sintomas digestivos, como dor epigástrica (estômago), náuseas ou vômitos; ou ainda trombocitopenia (baixa quantidade de plaquetas no sangue) e alteração de enzimas hepáticas.

Pré-eclâmpsia grave

A pré-eclâmpsia é considerada grave quando apresenta um ou mais dos seguintes critérios abaixo:

Pressão arterial ≥ 160/110 mmHg, em duas aferições com intervalo de 6 horas.
No exame de urina de 24h aparecer valores iguais ou maiores que 5 gramas ou 3+ (em duas amostras de urina coletadas com intervalo de 4 horas).
Volume de urina menor que 500 ml em 24h.
Distúrbios visuais (visão borrada, cegueira) ou cerebrais (cefaleia e alteração do estado mental).
Síndrome de HELLP: HELLP é uma sigla em inglês que está relacionada à hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos, levando à anemia), aumentos das enzimas do fígado (lesão hepática) e redução das plaquetas.

Como a lista de sintomas e características dessa forma mais grave da pré-eclâmpsia é extensa, aqui está o link para que você conheça os demais critérios, caso tenha interesse.

Eclâmpsia

É o grau mais grave da hipertensão na gravidez. A eclâmpsia é o surgimento de convulsões em grávidas com pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional, e está associada ao aumento da mortalidade materna.

Até 30% das convulsões podem ocorrer no momento do parto ou até 48 horas após o nascimento do bebê, porém podem ocorrer convulsões até 14 dias após o parto.

Por isso, as mamães com pré-eclâmpsia devem ser orientadas sobre a possibilidade desta complicação tardia, reconhecer sintomas e procurar ajuda especializada o mais rápido possível.

Neste quadro mais grave da hipertensão, existem complicações tanto para a mãe quanto para o baby. Para a mãe, as mais comuns são:

Síndrome de HELLP.
Edema pulmonar.
Acidente vascular cerebral (AVC).

Já para o baby, as complicações mais frequentes são:

Nascimento prematuro.
Hipóxia (diminuição das taxas de oxigênio no sangue) com lesão neurológica.
Morbidade cardiovascular em longo prazo associada ao baixo peso ao nascer (abaixo de 2,5 kg).

Pré-eclâmpsia superposta à hipertensão crônica

É a pré-eclâmpsia que ocorre em mulheres já hipertensas, após a 20ª semana de gestação.

Neste caso, há o surgimento de proteinúria (maior que 0,3 g em 24h) ou um aumento em quem já apresentava alterações no exame de urina. Ou ainda um aumento súbito da pressão arterial, ou alteração clínica ou laboratorial característica de pré-eclâmpsia (descritas anteriormente).

Hipertensão gestacional

Já a hipertensão gestacional é o aumento da pressão arterial que surge após a 20ª semana de gestação sem perdas de proteína na urina em mulheres normotensas antes da gravidez.

Esta situação pode representar uma hipertensão transitória (se a pressão retornar ao normal até 12 semanas do parto), ou ainda uma hipertensão crônica (se a pressão persistir elevada).

Mamães com a pressão arterial persistente acima de 160/110 mmHg tem maiores chances de complicações, como descolamento prematuro da placenta, parto prematuro, além das complicações já citadas aqui no artigo.

Importante saber que mesmo que a pressão arterial se normalize dentro do período de 12 semanas após o parto, mulheres que tiveram hipertensão gestacional têm maiores chances de se tornarem hipertensas no futuro.

Possíveis causas e fatores de risco para desenvolver a hipertensão na gravidez

Mesmo não sabendo a causa exata da hipertensão na gravidez e da pré-eclâmpsia/eclampsia, é possível entender alguns pontos fisiológicos importantes que acontecem entre mãe e feto.

A placenta, órgão que une o feto com a mãe, é responsável pelas trocas gasosas e de nutrientes, remoção de resíduos, produção de hormônios e proteção imunológica do bebê.

Porém, em alguns casos, essa conexão da mãe com a placenta e o feto pode ser péssima do ponto de vista imunológico. O bebê libera proteínas na circulação materna que provoca uma resposta imunológica da mãe.

Tal resposta atinge as paredes internas dos vasos sanguíneos, gerando uma vasoconstrição.

Já vimos neste artigo, que a vasoconstrição é a diminuição do calibre dos vasos, que por sua vez leva ao aumento da resistência da passagem do sangue. Para vencer a resistência, o coração bombeia o sangue com mais força, o que causa a elevação da pressão arterial.

E ainda, mecanismos hormonais, alterações na formação da placenta e pré-disposição genética também podem estar envolvidos no processo de desenvolvimento da hipertensão e agravamento dela no período gestacional.

Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento da hipertensão na gestação.

Isso não significa que a mulher que apresentar algum dos fatores abaixo ficará hipertensa ou terá pré-eclâmpsia durante esse período.

Mas, como o próprio nome já diz, são “fatores de risco”. São eles:

Primeira gestação
Gravidez durante a adolescência
Gravidez de gêmeos ou mais
Gestantes com mais de 35 anos (algumas referências falam acima de 40 anos)
Gestantes com descendência negra
Histórico familiar (mãe ou irmã) ou pessoal de pré-eclâmpsia
Obesidade antes da gravidez
Hipertensão, diabetes, lúpus, problemas renais ou algum outro problema crônico que afete o sistema circulatório

Recomendações

As recomendações variam para cada caso.

Em geral, uma alimentação com restrição de sal e açúcar, controle regular da pressão arterial e controle do ganho de peso devem fazer parte de todo o período de gestação.

Nos casos onde a hipertensão e a pré-eclâmpsia são consideradas leve, a prática de exercícios físicos leves pode ser recomendada.

Em casos mais graves, a recomendação é repouso e até internação com medicação anti-hipertensiva.

Lembre-se! » Fazer o pré-natal conforme orientação médica, faz parte da lista de todas as grávidas!

Exercícios físicos (quando recomendados)

A prática de exercícios físicos durante a gestação vai depender de cada caso.

O ideal seria que a gestante hipertensa praticasse algum exercício de intensidade leve. Isso ajudaria a controlar o ganho de peso, fortalecer a musculatura (principalmente a responsável pela postura) e manter o condicionamento cardiorrespiratório.

Porém, apenas a(o) obstetra poderá avaliar cada caso, liberando ou não para a prática de exercícios.

Quando liberados, os exercícios devem ser iniciados após a 12ª semana de gestação.

Os exercícios recomendados são os aeróbicos de baixo impacto: caminhada, bicicleta (de preferência a ergométrica), hidroginástica e exercícios de relaxamento.

É preciso também ter atenção com o ritmo dos movimentos, a sobrecarga e o tempo da aula, que devem ser diminuídos.

De uma a duas sessões (aulas) por semana, com duração de 30 minutos cada é uma margem segura para que grávidas hipertensas se exercitem.

» Importante! Deve-se aferir a pressão antes e depois da sessão (aula).

Conclusão

Sei que o assunto é complexo, mas é fundamental que você conheça um pouco ou pelo menos fique naquela “já ouviu falar” dos distúrbios hipertensivos na gravidez.

Mas, para resumir o que falamos aqui e complementar o assunto, aqui vai alguns pontos que quero chamar mais atenção:

#1. O peso antes de engravidar é um fator que influencia o ganho de peso durante a gravidez.

Se você pensa em engravidar, é importante que esteja com um peso adequado e com o percentual de gordura dentro da normalidade.

Vale lembrar que nem sempre um IMC normal quer dizer que o percentual de gordura esteja normal.

Daí a importância de hábitos saudáveis “desde sempre”.

#2. Na lógica de que “prevenir é melhor que remediar”, a alimentação saudável, os exercícios físicos e a pressão arterial sob controle ainda são os mais recomendados para uma melhor qualidade de vida.

Mas é claro que não apenas eles. Por isso recomendo (mais uma vez) que leia o livro digital Hábitos Saudáveis e Hipertensão Arterial para ajudar a controlar a sua pressão e deixar sua vida mais saudável.

#3. Tentar programar com antecedência a gravidez, para que ela aconteça em um momento em que a pressão arterial esteja controlada.

Não só a pressão, mas que todos os outros aspectos da sua vida estejam em harmonia: alimentação saudável, exercícios físicos regulares, noites de sono com qualidade, planejamento financeiro, controle da ansiedade… e por aí vai.

#4. Faça o pré-natal!

Dúvidas, perguntas? Deixe um comentário logo abaixo.

E se você acredita que esse conteúdo possa servir de orientação para outras pessoas, não deixe de compartilhar.

» Conheça também os livros digitais: O Guia Completo do Exercício Aeróbico para Hipertensos e Exercício Físico e Hipertensão Arterial

Fique atualizado!

Insira o seu e-mail abaixo para receber gratuitamente as atualizações do Hipertenso em Movimento!

Fique tranquilo, seu e-mail está completamente SEGURO conosco!

Hipertensão na gravidez: descubra os perigos envolvidos e os cuidados necessários para evitar complicações durante a gestação